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2024年10月12日是第28個(gè)世界關(guān)節(jié)炎日。骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，而膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、臨床最常見、對(duì)個(gè)體損害最大的骨關(guān)節(jié)炎之一。它通常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，給患者的生活帶來很大不便?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于預(yù)防和治療該病具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎“偏愛”這幾種人

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不完全清楚，但一些因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，如年齡在40歲及以上、女性、超重或肥胖、有創(chuàng)傷史、遺傳等。然而，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并不是老年人的“專屬”，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、過度使用膝關(guān)節(jié)，以及腸道菌群紊亂等，也容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。不正確的運(yùn)動(dòng)方式比不運(yùn)動(dòng)給身體帶來的傷害更大。比如爬山時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力是體重的3倍；下山時(shí)，增至4倍。

早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀較為輕微，僅在人們活動(dòng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和不適。隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)逐漸加重，包括持續(xù)性疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎會(huì)影響患者睡眠及非負(fù)重活動(dòng)，患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻或／和旋轉(zhuǎn)畸形、骨摩擦音（感）和肌肉萎縮，影響患者的日常生活和工作。

與負(fù)重活動(dòng)相關(guān)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、畸形是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生通常還需要結(jié)合患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查。X線檢查可以顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性間隙變窄、軟骨下骨硬化或／和囊性變以及骨質(zhì)增生等病變。此外，醫(yī)生還需要進(jìn)行磁共振檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，骨髓水腫、囊性變、關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫等，以更準(zhǔn)確地評(píng)估關(guān)節(jié)的病變情況。如果患者臨床表現(xiàn)不典型，醫(yī)生可能會(huì)選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。

如何治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四個(gè)層次。

首選基礎(chǔ)治療，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助支持。改變不良的生活及工作習(xí)慣很重要，如避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還能改善關(guān)節(jié)功能。正確合理的運(yùn)動(dòng)治療和物理治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的目的?；颊呖梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況制定以有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量鍛煉和水上運(yùn)動(dòng)為主的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案，這有助于改善心肺功能。常用的物理療法包括水療、冷療、熱療、泥浴療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾電流電刺激療法、脈沖超聲療法、冷卻射頻消融術(shù)等。必要時(shí)患者可選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具來輔助行走。

常用的藥物按作用范圍分為局部用藥和全身用藥，有非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）、慢作用抗炎藥物（如氨基葡萄糖）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、中成藥，以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如富血小板血漿）等。

針對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，上述治療方法一般足以控制癥狀。然而，對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)治療可能是必要的。修復(fù)性治療包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等。治療晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常需重建性手術(shù)，即關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過替換受損的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，分為膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。