近日，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院發(fā)生的校園肺結(jié)核疫情，又把肺結(jié)核帶回公眾視野。2020年10月14日，該校發(fā)布情況說(shuō)明稱(chēng)，最近一年，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生肺結(jié)核病例22例。近期，該校對(duì)師生進(jìn)行篩查后，發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常。同一天，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》。根據(jù)估算，2019年，中國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者約83.3萬(wàn)人，全球排名第三，僅次于印度和印度尼西亞。

肺結(jié)核到底是什么樣的疾??？會(huì)傳染嗎？怎么做才能防止患病？

結(jié)核病仍然是全世界十大死因之一。2017年，全球有1000萬(wàn)人患有結(jié)核病，其中，估計(jì)有100萬(wàn)名兒童。

在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文里，2017年，我國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病患者83萬(wàn)例，學(xué)生肺結(jié)核患者有4萬(wàn)多例，學(xué)生新發(fā)患者例數(shù)占全國(guó)4.87%。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，世界上大約四分之一的人口感染了結(jié)核菌，但未發(fā)病。而已患病的肺結(jié)核患者，也有非開(kāi)放性和開(kāi)放性結(jié)核病之分。非開(kāi)放性病人是指痰內(nèi)不含結(jié)核菌不會(huì)傳染給別人；開(kāi)放性肺結(jié)核則可以通過(guò)咳嗽、噴嚏，甚至大聲說(shuō)話時(shí)的飛沫而傳染給他人。開(kāi)放性結(jié)核病患者如果沒(méi)有得到及時(shí)規(guī)范的治療，在一年中可以通過(guò)密切接觸感染 10 —15 個(gè)人。

校園、家庭、網(wǎng)吧等人員密集場(chǎng)所容易發(fā)生聚集性結(jié)核病疫情，而導(dǎo)致聚集性結(jié)核病疫情發(fā)生的主要原因，是相互間密切接觸并缺乏有效的防范措施。Q

預(yù)防校園結(jié)核病，

平時(shí)該注意什么？

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首先應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的肺結(jié)核患者，努力控制傳染源。

要保持室內(nèi)空氣流通。教室、寢室等場(chǎng)所要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生；師生要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)笑時(shí)應(yīng)用手紙巾捂住口鼻?！?/p>

學(xué)生要注意加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營(yíng)養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量減少感染和發(fā)病機(jī)會(huì)。

一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生或教職工患了傳染性肺結(jié)核（排菌肺結(jié)核患者），一定要休學(xué)或者休假住院或在家隔離治療，以避免傳染其他人員。

如果得知有其他同學(xué)或其家庭成員、周?chē)巳河锌人?、咳痰超過(guò)2周，或伴有低熱、盜汗、體重減輕等結(jié)核病可疑癥狀，請(qǐng)及時(shí)提醒他們到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查就診，結(jié)核病只要接受正規(guī)治療，90％以上的患者都是可以治愈的。

Q

作為學(xué)校，

該采取哪些措施來(lái)防控結(jié)核病的發(fā)生呢？

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入學(xué)體檢關(guān)

要把結(jié)核病篩查納入學(xué)生入校體檢及教職員工體檢的重要內(nèi)容，通過(guò)入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者，并及時(shí)送結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。一旦確認(rèn)為肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行居家治療或住院治療，待確認(rèn)沒(méi)有傳染性后方可回校進(jìn)行后續(xù)治療。這一關(guān)就是要把傳染源拒之于校外。

晨檢及缺課查因關(guān)

通過(guò)晨檢及時(shí)了解每名學(xué)生是否有肺結(jié)核可疑癥狀。如有要及時(shí)報(bào)告校衛(wèi)生（保?。┦摇?duì)因病缺勤的學(xué)生要認(rèn)真做好原因追查和登記，如懷疑有可能是肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦遥⒂尚l(wèi)生（保?。┦易粉櫫私鈱W(xué)生的診療情況。這一關(guān)就是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生中的可疑肺結(jié)核患者，以便及時(shí)采取防控措施。

主動(dòng)報(bào)告病情關(guān)

在校學(xué)生或教職員工因不適到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診被診斷為肺結(jié)核病，應(yīng)如實(shí)告知本人身份及學(xué)校名稱(chēng)與班級(jí)，切不可因擔(dān)心可能休學(xué)或停工而向醫(yī)生隱瞞。因?yàn)槟愕碾[瞞就會(huì)讓學(xué)校失去及時(shí)采取防控措施的最佳時(shí)機(jī)，很可能成為學(xué)校聚集性結(jié)核疫情的根源。這一關(guān)主要針對(duì)學(xué)生（家長(zhǎng)）及員工，是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，及早采取防控措施。

開(kāi)窗通風(fēng)關(guān)

隨著學(xué)校條件的改善，教室、宿舍、圖書(shū)館等處處都安裝了空調(diào)，無(wú)論夏天、冬季，同學(xué)們都喜歡呆在密閉的空調(diào)房?jī)?nèi)，空氣缺乏流動(dòng)，一旦有傳染源存在就極易造成肺結(jié)核的感染與傳播。因此，學(xué)校一定要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。這一關(guān)是防止結(jié)核傳播簡(jiǎn)單有效的好辦法。

健康教育關(guān)

要經(jīng)常在學(xué)生及教職員工中開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，把結(jié)核病防治知識(shí)納入學(xué)生衛(wèi)生課或健康教育課內(nèi)容。要通過(guò)主題班會(huì)、專(zhuān)題講座等形式讓廣大師生掌握基本的結(jié)核病防治知識(shí)（核心知識(shí)），樹(shù)立良好的衛(wèi)生行為，包括時(shí)刻保持環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)等。這一關(guān)就是要通過(guò)知識(shí)普及讓大家自覺(jué)參與到結(jié)核病防控中來(lái)，從自我做起，從養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生行為做起，從根本上防止學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。

Q

確診病例后，

學(xué)校、疾控中心、定點(diǎn)醫(yī)院要做什么？

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密切接觸者篩查

疾控機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展密切接觸者篩查。學(xué)校應(yīng)積極配合篩查，并密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。對(duì)接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時(shí)服藥、定期到定點(diǎn)醫(yī)院隨訪復(fù)查。

篩查后及時(shí)處理

對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院檢查確診。對(duì)密切接觸者，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診檢查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見(jiàn)異常并且排除活動(dòng)性肺結(jié)核，但TST強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

規(guī)范治療管理

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對(duì)休學(xué)在家的病例，居住地疾控機(jī)構(gòu)組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理。對(duì)在校治療的病例，學(xué)校所在地疾控機(jī)構(gòu)與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理。疾控機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。

Q

患病學(xué)生需要休學(xué)嗎？

什么情況可以復(fù)學(xué)？

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休學(xué)條件

符合下列條件之一，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患病學(xué)生采取休學(xué)管理。

（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者(包括涂片陽(yáng)性和/或培養(yǎng)陽(yáng)性患者)；

（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；

（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀；

（4）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。

復(fù)學(xué)條件

患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，符合下列條件，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生可開(kāi)具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。

（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過(guò)規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。

另外，對(duì)教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。

專(zhuān)家提醒

要關(guān)愛(ài)患病學(xué)生，切不可歧視。家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)患者治療過(guò)程的監(jiān)督，督促其按時(shí)服藥、及時(shí)復(fù)查，生活上應(yīng)注意患者勞逸結(jié)合、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)治療上的不適，如藥物反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)通知治療管理人員或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。