甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）是一種比較常見(jiàn)的甲狀腺疾病。在食鹽加碘后的幾年里，很多臨床醫(yī)生都觀察到甲亢病人越來(lái)越多。

90年代末和本世紀(jì)初，中國(guó)有不少食鹽加碘后甲亢高發(fā)的研究報(bào)告，其中不乏甲亢發(fā)病率短期內(nèi)翻倍的案例。不過(guò)巧合的是，這些研究常常是比較食鹽加碘前后3~5年的數(shù)據(jù)，如果觀察周期再長(zhǎng)一些，可能看到的數(shù)據(jù)就完全不同。

比如廣東省吳川市黃坡鎮(zhèn)居民補(bǔ)碘一年后，甲亢發(fā)病率增加了60%左右，4年后發(fā)病率翻番。但從第5年開(kāi)始發(fā)病率漸漸下降，到第8年時(shí)已經(jīng)恢復(fù)到補(bǔ)碘前的水平。

江蘇常州食鹽加碘15年間的住院病例分析表明，加碘后的1~4年，甲狀腺疾病占住院病人的比例不斷上升，平均為1.1%，其中甲亢比例增加、甲狀腺腫瘤比例降低。但加碘后的5~15年，甲狀腺疾病在住院病人中的比例波動(dòng)性下降，最后恢復(fù)到0.22%附近并保持穩(wěn)定。

三亞市同樣觀察到食鹽加碘后甲亢發(fā)病率快速上升，但1998年后掉頭向下，2001年基本回落至食鹽加碘前的水平。

這種現(xiàn)象并不是偶然，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，食鹽加碘后甲亢發(fā)病率普遍上升，多數(shù)在2~4年見(jiàn)頂，然后逐步恢復(fù)到加碘前的水平。

比如1960~1992年，澳大利亞在塔斯馬尼亞地區(qū)做過(guò)一項(xiàng)長(zhǎng)期研究。通過(guò)面包和奶制品補(bǔ)碘，一年后甲亢發(fā)病率翻倍，第四年達(dá)到頂峰，隨后逐漸下降到補(bǔ)碘前的水平。

盡管有些研究得出了不同結(jié)果，但大量可相互印證的研究證據(jù)表明，補(bǔ)碘后甲亢發(fā)病率升高是一過(guò)性的。醫(yī)學(xué)界對(duì)此機(jī)理有很多種解釋，通俗的說(shuō)就是幸福來(lái)得太突然，甲狀腺有些不適應(yīng)。

對(duì)于缺碘地區(qū)的人，食鹽加碘后容易出現(xiàn)短暫的甲亢高發(fā)期，如果不缺碘，則換碘鹽的影響不大。

比如常州提前實(shí)行補(bǔ)碘政策的地方，食鹽全面加碘前后各種甲狀腺疾病的發(fā)病率沒(méi)有明顯變化。

大連長(zhǎng)海縣食鹽加碘前的尿碘中位數(shù)是178ug/L，屬于適宜水平，食鹽加碘后，尿碘中位數(shù)上升到300左右。食鹽加碘前后三年相比，甲亢發(fā)病率有一定增加，但并沒(méi)有顯著差異。

甲亢高發(fā)會(huì)不會(huì)是補(bǔ)碘過(guò)量導(dǎo)致的呢？江蘇沛縣孟莊鄉(xiāng)是典型高水碘地區(qū)，水碘達(dá)到1284ug/L，2010年兒童尿碘中位數(shù)達(dá)到1961ug/L。而地理環(huán)境、生活習(xí)慣等方面比較接近的邳州市新集鄉(xiāng)，水碘為78ug/L，兒童尿碘中位數(shù)為255ug/L。研究發(fā)現(xiàn)，盡管前者是重度碘過(guò)量狀態(tài)，其甲亢患病率反而更低。

在其他的幾個(gè)研究中，高水碘地區(qū)和類似地區(qū)相比，甲亢和亞甲亢發(fā)病率也沒(méi)有明顯差異。當(dāng)然，高碘帶來(lái)的其他健康風(fēng)險(xiǎn)是另外的話題。

總之，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，缺碘地區(qū)推行食鹽加碘后，甲亢短暫高發(fā)幾乎不可避免。浙江舟山的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于海島輕度缺碘人群，即使在適宜范圍內(nèi)補(bǔ)碘，也可使部分敏感人群誘發(fā)甲亢。

比較容易出問(wèn)題的人的特征是：缺碘、40歲以上、有甲狀腺腫或結(jié)節(jié)、有甲狀腺自身免疫缺陷、有甲狀腺疾病家族史等，此外女性更容易發(fā)病。好在這類甲亢患者多數(shù)可以在停止補(bǔ)碘后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自愈，通常無(wú)需手術(shù)或放射性碘治療。

經(jīng)過(guò)20多年的全民補(bǔ)碘，一過(guò)性的甲亢高發(fā)早已成為歷史，不斷監(jiān)測(cè)和調(diào)整補(bǔ)碘政策成為新常態(tài)。補(bǔ)碘導(dǎo)致的甲亢是不得不承受的社會(huì)代價(jià)，但任何公共衛(wèi)生政策都不是量身定制，沒(méi)辦法讓每個(gè)人都獲得最佳結(jié)果。

對(duì)于公共衛(wèi)生的決策者，他們需要權(quán)衡的是“大多數(shù)人的碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)”和“少數(shù)人的甲亢風(fēng)險(xiǎn)”，以及“長(zhǎng)期的碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)”和“一過(guò)性的甲亢高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。在長(zhǎng)痛和短痛之間作出決策是需要一點(diǎn)勇氣的，但正確選擇也是顯而易見(jiàn)的。

資料來(lái)源：飲食參考微信公眾號(hào)

本文由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)常委鐘凱進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。