吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于征求

《吉林省城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶(hù)管理辦法（試行）

（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的公告

為進(jìn)一步規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)管理，配合建立健全門(mén)診共濟(jì)保障制度，根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)）文件精神，我局牽頭起草了《吉林省城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶(hù)管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。公眾可通過(guò)電子郵件或書(shū)面信函方式提出意見(jiàn)，意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2022年6月10日。

電子郵件：jl_hsa@163.com，郵件主題請(qǐng)注明“個(gè)人賬戶(hù)管理辦法意見(jiàn)反饋”。通訊地址：吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)自由大路3999號(hào)省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇服務(wù)部（郵編130031），并請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌皞€(gè)人賬戶(hù)管理辦法意見(jiàn)反饋”字樣。附件《吉林省城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶(hù)管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》

吉林省醫(yī)療保障局2022年5月10日

吉林省城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶(hù)管理辦法（試行）

（征求意見(jiàn)稿）

第一條 為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)），規(guī)范城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶(hù)管理，特制定本辦法。

第二條 個(gè)人賬戶(hù)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用賬戶(hù)。

第三條 按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工（含靈活就業(yè)人員），在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，于2023年年底前分兩步達(dá)到計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。其中，第一步，各地不晚于今年年底前啟動(dòng)，以本統(tǒng)籌區(qū)2021年基本養(yǎng)老金平均水平作為固定基數(shù)，并按原比例計(jì)入退休人員個(gè)人賬戶(hù)金額；第二步，各地不晚于2023年年底前啟動(dòng)，根據(jù)2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%統(tǒng)一計(jì)入退休人員個(gè)人賬戶(hù)金額。在職轉(zhuǎn)退休的職工，從次月起為其變更個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。

第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)資金，參保單位中斷繳費(fèi)的，自中斷之日起暫停其職工個(gè)人賬戶(hù)劃入，待足額補(bǔ)繳后，補(bǔ)劃其應(yīng)劃入的個(gè)人賬戶(hù)資金。

第五條 個(gè)人賬戶(hù)結(jié)存資金實(shí)行積數(shù)計(jì)息法，按日計(jì)息，按年結(jié)息。執(zhí)行結(jié)息日銀行三個(gè)月整存整取定期存款優(yōu)惠利率，結(jié)算日為每年12月31日。年中如發(fā)生醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、死亡繼承，在辦理停退保時(shí)同步計(jì)息結(jié)算。

第六條 個(gè)人賬戶(hù)資金歸個(gè)人所有,滾存積累。

第七條 參保人員死亡,個(gè)人賬戶(hù)予以注銷(xiāo),有余額的可按規(guī)定繼承。

第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)完善線上及線下服務(wù)渠道，依參保人員申請(qǐng)為其建立家庭賬號(hào)并登記其配偶、參保人員本人父母、子女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“家庭成員”）登記信息，登記時(shí)應(yīng)提供本人和家庭成員戶(hù)口本（出生醫(yī)學(xué)證明或情況說(shuō)明）。家庭賬號(hào)登記后，其他家庭成員無(wú)需重復(fù)登記確認(rèn)；參保人員可以變更或撤銷(xiāo)關(guān)聯(lián)的家庭成員信息。

第九條 家庭成員使用同一家庭賬號(hào)其他成員個(gè)人賬戶(hù)時(shí)，可預(yù)定或在使用時(shí)選擇家庭成員人員順序。

第十條 醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)完善醫(yī)保信息平臺(tái)，支撐個(gè)人賬戶(hù)支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,支付參保人員本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。支撐個(gè)人賬戶(hù)支付本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；支撐支付登記的家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

第十一條 參保人員本人使用的個(gè)人賬戶(hù)支付的個(gè)人自費(fèi)部分及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)部分，不納入醫(yī)療保障各類(lèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)范圍；用于家庭成員使用的部分，不納入各類(lèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)范圍。

第十二條 參保人員、家庭成員使用參保人員個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接刷卡結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按結(jié)算周期進(jìn)行結(jié)算。

第十三條 醫(yī)療保障部門(mén)建立對(duì)個(gè)人賬戶(hù)全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,完善國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的智能審核和監(jiān)控。

第十四條 單位為參保人員繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充）等險(xiǎn)種的，涉及個(gè)人賬戶(hù)的其劃入標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶(hù)的使用監(jiān)督管理工作。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員及家庭成員違法違規(guī)使用個(gè)人賬戶(hù)醫(yī)保基金的，可依法依規(guī)追究定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹑藛T相關(guān)責(zé)任，并按相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定處理。

第十六條 省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全省統(tǒng)一的門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)使用規(guī)程并組織各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施。

第十七條 本辦法中所稱(chēng)的個(gè)人自付是指參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后由個(gè)人支付的部分。包含：一是醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中乙類(lèi)范圍的藥品、項(xiàng)目和設(shè)施按比例先由個(gè)人支付的費(fèi)用；二是包含醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的藥品、項(xiàng)目和設(shè)施超過(guò)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用；三是包含政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中按比例由個(gè)人支付的費(fèi)用。個(gè)人自費(fèi)指實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)而由個(gè)人支付的部分。個(gè)人負(fù)擔(dān)是指?jìng)€(gè)人自費(fèi)與個(gè)人自付的費(fèi)用合計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用支付包括個(gè)人賬戶(hù)支付和現(xiàn)金支付。

第十八條 本辦法由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自2022年7月1日（暫定）起施行。本辦法實(shí)施后，我省之前出臺(tái)的有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。