變應(yīng)性鼻炎，又稱過(guò)敏性鼻炎（簡(jiǎn)稱AR），是發(fā)生在鼻腔黏膜的非感染性炎癥，是機(jī)體被過(guò)敏原致敏后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚不完全清楚。

近年來(lái)，中國(guó)過(guò)敏性鼻炎患病率的顯著上升與我們所處的環(huán)境、氣候和生活方式的變化有很大關(guān)系。過(guò)敏性鼻炎不僅可導(dǎo)致缺工缺課、學(xué)習(xí)工作效率低下、日?；顒?dòng)受限以及睡眠障礙，還可引發(fā)精神心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者（特別是兒童）的身心健康和生活質(zhì)量，需要高度重視。

2022年5月，《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》和《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》發(fā)布。兩部新指南進(jìn)一步綜合闡述了過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療。

不僅要治更要防

首先在預(yù)防層面上，制訂全面的環(huán)境控制計(jì)劃是一項(xiàng)重要措施，其目的是避免或減少接觸已知過(guò)敏原、各種刺激物和空氣污染物（如PM2.5、汽車尾氣、室內(nèi)有機(jī)揮發(fā)物），這對(duì)兒童顯得尤為重要。

變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎主要由各種氣傳致敏花粉引起，故又稱為花粉癥。初春主要為樹(shù)木花粉，晚春以牧草花粉多見(jiàn)，而到了夏秋季節(jié)則主要是雜草花粉。每年立秋過(guò)后，我國(guó)北方地區(qū)大量飄散蒿草、葎草、豚草花粉，引起十分嚴(yán)重的鼻結(jié)膜炎，甚至并發(fā)支氣管哮喘，給患者造成極大痛苦。

許多過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)敏癥狀，通過(guò)采取環(huán)境控制措施可以得到明顯改善。例如，花粉過(guò)敏者進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡；針對(duì)塵螨（包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等），可采取控制室內(nèi)溫度和濕度、減少塵螨的食物來(lái)源和生存區(qū)域、防塵螨材料物理隔離、空調(diào)濾網(wǎng)勤洗保潔、熱處理或冷凍殺滅塵螨等綜合措施進(jìn)行防控；貓毛、狗毛等寵物皮屑過(guò)敏者，建議遠(yuǎn)離寵物，最好不養(yǎng)寵物等。

藥物治療避誤區(qū)

在治療方面，藥物治療是臨床對(duì)癥治療的主要方法，特別提倡規(guī)范用藥。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)是鼻腔黏膜的高反應(yīng)性和過(guò)敏性炎癥，而糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是目前最強(qiáng)的非特異性抗炎藥物，因此是治療過(guò)敏性鼻炎最重要的一線藥物。鼻腔局部使用激素噴霧，是中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者的首選用藥。由于鼻黏膜炎癥反應(yīng)的持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)治療是十分必要的，其療程通常應(yīng)持續(xù)4～12周，不宜過(guò)早停藥，更不能用用停停、不規(guī)律用藥。目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低，噴鼻后機(jī)體吸收量少，安全性和耐受性良好，長(zhǎng)期治療1年對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響，可以放心使用。

抗組胺藥（H1受體拮抗劑）和抗白三烯藥（白三烯受體拮抗劑）也是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物。尤其在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中，推薦使用無(wú)嗜睡副作用的第二代抗組胺藥，避免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制而影響認(rèn)知功能。某些新型第二代口服抗組胺藥在6個(gè)月以上患兒中的療效和安全性已得到驗(yàn)證?？拱兹┧帉?duì)過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的患者的癥狀和生活質(zhì)量均有明顯改善作用，與第二代抗組胺藥口服或鼻噴聯(lián)合使用療效更佳。

一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)于癥狀較輕、間歇性發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎，單獨(dú)使用鼻噴激素、抗組胺藥或抗白三烯藥就能夠獲得滿意的療效，但對(duì)于中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，推薦在首選鼻噴激素的基礎(chǔ)上加用抗組胺藥和抗白三烯藥，以增強(qiáng)治療效果，更好地改善頑固癥狀。

另一個(gè)藥物值得一提，那就是受到患者青睞的鼻噴減充血?jiǎng)?，堪稱“網(wǎng)紅藥”，因?yàn)樗鼑娙氡乔缓竽芸焖倬徑獗侨Y狀，讓人感覺(jué)“很爽”。但提醒注意的是，鼻噴減充血?jiǎng)┻B續(xù)用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用過(guò)于頻繁可引起藥物性鼻炎，尤其兒童宜使用濃度較低的制劑。

兒童脫敏治療早接受

除了上面介紹的藥物對(duì)癥治療，更要重視針對(duì)病因的治療。過(guò)敏性鼻炎由過(guò)敏原致敏而引起發(fā)病，因此針對(duì)過(guò)敏原的特異性免疫治療顯得十分重要。過(guò)敏原免疫治療俗稱“脫敏療法”，是過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病目前唯一的對(duì)因治療方法。

脫敏療法使用的是特制的過(guò)敏原疫苗，通過(guò)皮下注射或舌下含服途徑給藥，隨著劑量的遞增而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，重建機(jī)體的免疫耐受功能。兒童患者早期接受脫敏可阻斷進(jìn)一步發(fā)展為哮喘，并且能產(chǎn)生長(zhǎng)期療效，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗種類很少，主要為屋塵螨和粉塵螨脫敏制劑，因而在很大程度上制約了脫敏療法的推廣普及。令人鼓舞的是，2021年國(guó)產(chǎn)黃花蒿花粉過(guò)敏原舌下滴劑正式獲批用于臨床，為北方秋季蒿花粉過(guò)敏的患者帶來(lái)了福音。

過(guò)敏性鼻炎是一種慢性疾病，雖然目前仍難以根治，但在科學(xué)防治的原則指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范化的綜合防治策略，患者的各種癥狀可望得到長(zhǎng)期控制，并能顯著改善生活質(zhì)量。

(來(lái)源：健康中國(guó)）