醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋趾Φ氖侨嗣袢罕姷那猩砝?。為切實維護參保人合法權(quán)益，根據(jù)2023年度延邊州醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作安排，從即日起面向社會公開征集我州醫(yī)藥機構(gòu)和參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}線索。

一、征集內(nèi)容

（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)存在以下行為的：1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；4.分解住院、掛床住院；5.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；6.重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；8.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；9.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；10.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（二）參保人存在以下行為的：1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

二、征集要求

（一）歡迎社會各界積極提供問題線索，提供線索時應(yīng)盡可能列明問題發(fā)生的時間、項目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對于明確可查的線索，我州醫(yī)保部門將依法依規(guī)核查處理。

（二）提供的線索應(yīng)避免以下情況，重復(fù)舉報、已經(jīng)辦結(jié)的舉報線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報且無法提供證據(jù)材料的、被舉報人主體滅失的、舉報線索內(nèi)容不具體、無具體被舉報人及違法事項或超過追訴期的。

三、獎勵辦法

鼓勵當(dāng)事人實名舉報，對實名舉報人的信息將嚴格保密，凡舉報線索經(jīng)查證屬實的，自愿領(lǐng)取獎勵的，我州醫(yī)保部門將根據(jù)《吉林省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》的獎勵標準進行獎勵。對舉報人進行打擊報復(fù)的，將依法從嚴、從重處罰。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

舉報受理電話：

延邊州醫(yī)療保障局：0433-2879178延吉市醫(yī)療保障局：0433-2317575 圖們市醫(yī)療保障局：0433-3660060敦化市醫(yī)療保障局：0433-6336669琿春市醫(yī)療保障局：0433-8176066龍井市醫(yī)療保障局：0433-5037355和龍市醫(yī)療保障局：0433-4227151汪清縣醫(yī)療保障局：0433-8818110 安圖縣醫(yī)療保障局：0433-5896501

延邊州醫(yī)療保障局

2023年4月17日