一、政策背景

參保工作是基本醫(yī)療保險的基礎性工作，為進一步加強和規(guī)范我省基本醫(yī)療保險參保繳費管理工作，落實全民參保計劃，保障參保群眾權益，提高服務質量，適應經濟就業(yè)發(fā)展新變化，為重點人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質參保、關系轉移接續(xù)服務，進一步規(guī)范基礎信息采集、提高信息質量、統一校驗規(guī)則，避免重復參保，按照《關于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程〉的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號）要求，結合我省實際，我們會同省財政廳、省稅務局、省社保局研究制定了《規(guī)程》。

二、目的意義

《規(guī)程》堅持從實際出發(fā)，立足于根本解決當前我省基本醫(yī)保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點、痛點、難點問題，針對不同業(yè)務場景分類明確和規(guī)范不同身份人員參保登記、保費征繳、轉移接續(xù)、醫(yī)保退休、醫(yī)保退費、重復參保清理等業(yè)務流程及辦理標準，進一步提升參保繳費服務，規(guī)范經辦流程，推動我省參保工作更加便民高效、方便快捷,為我省醫(yī)療保障高質量發(fā)展奠定基礎。

三、主要內容

《規(guī)程》共六章六十二條，適用于全省各級醫(yī)保經辦機構辦理基本醫(yī)療保險參保登記的相關業(yè)務，主要包括總則、參保關系管理、醫(yī)保關系轉移接續(xù)及待遇銜接、重復參保關系管理、醫(yī)保費退費、附則等內容，分別為：

（一）總則部分共五條，主要對《規(guī)程》的制定依據及適用范圍進行了解釋，明確醫(yī)保參保管理相關部門分工、各級醫(yī)保經辦機構工作職能，各部門協同配合，各級醫(yī)保經辦機構分工明確，加強信息系統建設，共同做好醫(yī)保參保服務管理工作。

（二）參保關系管理部分共分為六節(jié)三十九條，規(guī)范了單位、職工、靈活就業(yè)人員、居民及失業(yè)人員等特殊人群參保變更登記業(yè)務流程及經辦標準，堅持分類完善，精準施策，根據實際情況，保障合理待遇。

（三）醫(yī)保關系轉移接續(xù)及待遇銜接部分共六條，規(guī)范跨省及省內醫(yī)保關系轉移接續(xù)業(yè)務，按照參保人員參保關系、轉移接續(xù)情形、中斷繳費時間進行詳細分類，對制度內及跨制度參保關系變更待遇銜接、特殊人群的待遇銜接規(guī)則進行了明確，保障參保人員待遇銜接。

（四）重復參保關系管理部分共兩條，對職工醫(yī)保重復參保、居民醫(yī)保重復參保、跨制度重復參保情形精確分類，明確重復參保判斷規(guī)則，并針對各類重復參保情形提出了處理原則，清理重復數據，提升參保服務質量。

（五）醫(yī)保費退費部分共五條，明確醫(yī)保資金退費情形，規(guī)范對待遇享受期前退居民醫(yī)保費、救助對象退費、職工醫(yī)保退保退費、靈活就業(yè)人員醫(yī)保退費標準，保障參保人員權益。

（六）附則部分共五條，對參保登記業(yè)務檔案管理要求進行了明確，規(guī)范了補充醫(yī)療保險參保繳費管理方式，明確參加職工或居民基本醫(yī)療保險的參保人員視為同步參加長期護理保險、大額補充醫(yī)療保險或居民大病保險，并隨同基本醫(yī)療保險按規(guī)定統一核定繳費。

四、主要特點

（一）優(yōu)化提升經辦服務

《規(guī)程》著眼于提升參保管理經辦服務質量，在國家印發(fā)的《基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程》的基礎上，進一步梳理業(yè)務流程，細化業(yè)務分類，明確辦理要求，同時探索參保管理新思路，拓展“互聯網+”在線服務新渠道，發(fā)展經辦服務新模式。率先提出應用省內醫(yī)保關系轉移接續(xù)無感辦等新舉措，為參保人員提供更加優(yōu)質高效便捷的醫(yī)保服務。

（二）著眼解決實際問題

《規(guī)程》堅持從實際出發(fā)，以我省實際情況為背景，立足于保障廣大參保人員醫(yī)保權益，堅持便民服務原則,切實解決了當前我省基本醫(yī)保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點、痛點、難點問題，全面提高了經辦管理服務能力和水平，進一步增強人民群眾幸福感、獲得感、安全感。

（三）統一全省經辦流程

《規(guī)程》作為我省醫(yī)保參保登記經辦的遵循，堅持以問題為導向，針對不同業(yè)務場景，分類明確和細化不同身份人員，按照業(yè)務邏輯與經辦流程，明確了參保登記、保費征繳、轉移接續(xù)、醫(yī)保退休等多方面規(guī)定，將參保登記相關的“放管服”改革成果和便民利民舉措，全面融入《規(guī)程》中來，全面落實到經辦中去，為各級醫(yī)保經辦機構開展參保管理工作提供了系統的工作指南，實現了參保登記經辦管理規(guī)范化、系統化，對長效機制的建立具有重要作用，同時為推動全面做實基本醫(yī)保地市級統籌，積極穩(wěn)慎推動基本醫(yī)保省級統籌奠定業(yè)務基礎。

附件：《關于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程>的通知》