延邊州相關(guān)機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界群眾：

近日，央視《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目曝光了云南普洱市查獲的利用門(mén)診慢、特病開(kāi)藥，出售、回流醫(yī)保藥品“洗白”騙取醫(yī)保基金的案例，引起了社會(huì)高度關(guān)注。門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸫鍪菧p輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難、看病貴的重要政策保障，門(mén)診統(tǒng)籌基金不容任何人騙取。為進(jìn)一步打擊欺詐騙保行為，防止門(mén)診統(tǒng)籌待遇被非法利用，杜絕機(jī)構(gòu)和個(gè)人非法收購(gòu)、銷(xiāo)售藥品，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，延邊州醫(yī)療保障局、延邊州公安局特此通告：

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。如醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，將按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)給予罰款、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議等處理；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)，妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用，不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。如醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，將按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)給予暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

嚴(yán)禁非法收購(gòu)、銷(xiāo)售醫(yī)保騙保藥品。根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十三條規(guī)定“明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售，金額五萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰”。如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，公安機(jī)關(guān)將依法立案查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X(qián)救命錢(qián)，一分一厘都不容侵占，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩敲總€(gè)公民義不容辭的責(zé)任。社會(huì)各界對(duì)于發(fā)現(xiàn)利用門(mén)診統(tǒng)籌待遇或其他行為騙取醫(yī)?；鸬男袨椋赏ㄟ^(guò)撥打延邊州打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話0433-2879178及撥打110報(bào)警電話等渠道向醫(yī)保和公安部門(mén)舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，延邊州醫(yī)療保障局將按照舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)規(guī)定給予200元至20萬(wàn)的獎(jiǎng)勵(lì)！

延邊州醫(yī)療保障局      延邊州公安局

2024年2月2日